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抑郁症:你的痛苦我们看得见

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  临床工作中常常见到这样的情况,抑郁病友深受折磨,不知怎么讲述内心的痛苦,家人更是束手无策,连他/她到底怎么了也弄不明白,更多时候把问题归咎于患者“小心眼”、“想不开”、“懒惰”等等。这主要是因为抑郁症不像骨折或感冒,特有的隐秘性导致这种疾病状态并不能让大家看一眼就能明白。

  患者身处抑郁之中,思考问题本身已经趋于负面、自责,面对这种不理解(有时甚至是责难)就更是雪上加霜,恶性循环。

  抑郁症的诊断过程相对主观,没有CT、核磁之类的检查能给出一个标准的检测结果,有时和每个人都曾经历的“心情不好”相比,似乎看不出太大的区别,导致很多人非常困惑,分不清自己/他/她到底是不是生病了。

  那么,抑郁症到底是个什么样的疾病呢?

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  资料来源:The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision[1]

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  算了,不看诊断标准,看了也记不住,那是医生的事,我们不去管医生到底怎么做诊断、如何治疗,具体什么症状到底说明什么。

  但从上述条目可以看出,抑郁症绝不仅仅是“心情不好”。

  所波及的范围包括我们不能控制的生理过程,比如食欲、睡眠、体力、注意力。还包括我们常常以为自己能控制的过程,比如对事物的兴趣、自我认识及评价、对未来的判断、思考问题的方式。

  前者出现异常相对容易判断,后者则非常具有迷惑性,很多时候自己都意识不到“原来我有这种感受、有这样的想法是因为生病了”。

  可谓全面打击、毫不留情。

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  抑郁症的发生与大脑自身的病理性改变密切相关,大脑里有几百亿个神经元[2],数量级接近银河的恒星总数,这是什么概念呢,目前整个地球的全部人口也就几十亿,假设大脑是一个国家(我们称为 脑国 吧),每个神经元是一个「人」,那这个脑国的人口规模比整个地球还要大数倍,不同人群(神经元群)在不同地区(脑区)有着各自明确的分工,每个「人」和成千上万的的「其他人」有着各种联系,当某些人群的工作方式出了问题,或者不同人之间的连接方式出了问题,就可能出现抑郁。

  另外抑郁跟患者的生活经历、工作状态、家庭环境、性格特点、人际关系、经济情况等等也有着密切关系(但不是每个患者都有现实因素,有些人就是纯粹因为“脑国”运转不顺畅导致的抑郁),是一种 生理-社会-心理因素综合性疾病。

  基于如此复杂的疾病机制,不同类型的患者,表现出来的症状千差万别,100个同样诊断“抑郁症”的患者,可能有100种完全不同的样子。

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  「迟滞」

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  有些人以 体力差为主,思维活动缓慢,感觉“大脑像生了锈,转不动”,“简单的一句话要想很久,起床、刷牙、洗脸无比困难,堪比完成一场马拉松比赛,早晨尤其明显,几乎卧床难起,厌食,早醒,无法入睡也无法起床,更别提正常生活了。

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  有些人以「躯体不适」为主,这部分患者有时甚至不认为自己“心情不好”,但有奇奇怪怪的身体难受,头痛、腰痛、背痛、胸痛,恶心、胃胀、腹胀,手脚发麻,全身发热,或者全身发冷等等。在心血管科、消化科、神经内科等众多科室来回辗转,做了无数检查,结果都正常,始终找不到原因自己到底怎么了,唯独没想到应该来精神科看看。

  有些人以「消极」为主,悲观、厌世,执着追求“活着的意义”,对自己评价极低,对未来充满茫然和恐惧,不知自己该去向何处,常常用各种方式伤害自己,试图用身体的疼痛麻痹自己,掩盖精神痛苦,甚至反复思考“自杀”,这种情况在儿童和青少年尤为常见。门诊常常看见沉默的孩子,表面上看着一切都好,拉开袖子,手臂上新旧叠加的伤痕让人触目惊心。

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  --在此特别感谢患者为了助人,愿意剖析自身困境,分享自己的感受。助人者人恒助之。

  有些人吃的多睡的多,却「手脚沉重,像灌了铅似的」,对人际关系变的敏感

  有些人「情绪随季节变化」,最常见秋冬季开始发作,到春夏季缓解,周而复始,直到越来越重

  有些女性会在「孕期或产后」出现抑郁、焦虑,很多担忧、烦恼、悲伤..

  有些人伴有「烦躁、冲动、脾气大」,甚至反常般说话多、活动多

  ......

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  资料来源:Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th[3]

  还有很多其他类型,只要认真检查和评估,每个患者都有独一无二的特点,无法一一列举。无论表现形式是什么,痛苦都是肯定的,对患者及其家庭造成的伤害更是不可忽视。

  所幸现代医学对抑郁症研究越来越深入,虽然病因目前还没有非常确切的结论,但众多研究者在致病因素、诊断、治疗方面都进行了大量的探索,在自我调节、药物治疗、心理治疗等多种干预方式方面有着长足的进步 [4]。

  参考资料

  [1] World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision (ICD‐10). Geneva: World Health Organization, 1992.

  [2] Stephen M. Stahl.Stahl's Essential Psychopharmacology 4th Edition[M].Cambridge University Press:New York,2013:1.